花のこすぎフラワーギフトご注文書

※このページを開いた時に、上の情報バーにアクティブコンテンツの表示の制限が表示された場合はオプションを表示して、ブロックされているコンテンツを許可してください。

花のこすぎフラワーギフト　ご注文書

ご注文商品について

■ご注文商品名

■メッセージカード

希望する希望しない

■メッセージ内容

お届け日時について

■お届け日

月日
※【お届け日当日・前日もしくは２日前のご注文の場合は、商品準備の都合がございますので、ご注文前に必ずお電話にてお届け可能かご確認ください。（花のこすぎ　011-774-2760）】

■お届け時間

お支払いについて

■お支払い口座

■お支払方法

←前払い・後払いを選択した方のみ選択ください。

その他

■画像送信

希望する希望しない　

■ご要望など

お届け先様について

■ご住所

■お名前

様

■フリガナ（全角）

サマ

■お電話番号

ご依頼主様について

■ご住所

■お名前

様

■フリガナ

サマ

■ご連絡先電話番号

■e-mailアドレス

（確認用です）

ご注文内容を確認のうえ、一度だけ「送信」ボタンを押してください。

うまく送信できない場合はFAXご注文書に必要事項を入力して印刷し、
FAXにてご注文ください。（011）774-2761